泽政办发〔2017〕63号

泽库县人民政府办公室

关于印发《县乡医共体建设工作实施方案》的通知

　　各乡镇人民政府，县政府各办、局：

　　为进一步深化医药卫生体制改革，推进县域内医疗服务紧密型一体化共同体建设，充分发挥各级医疗机构的作用和功能，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益,经县政府同意，现将《泽库县县乡医共体建设工作实施方案》印发给你们，请结合各自实际，认真贯彻落实。

　　                                                                                  泽库县人民政府办公室                　                              

　　                                     2017年12月4日

                                                      泽库县县乡医共体建设工作实施方案

　　为进一步深化医药卫生体制改革，推进县域内医疗服务紧密型一体化共同体（以下简称医共体）建设，充分发挥各级医疗机构的作用和功能，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，根据《青海省构建医疗联合体指导意见》(青政办〔2015〕116号)、《青海省人民政府办公厅关于印发青海省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（青政办〔2017〕140号）、《黄南州人民政府办公室关于印发黄南州进一步加强医疗联合体件建设实施方案的通知》（黄政办〔2017〕152 号）精神，结合我县实际，制定本方案。

　　一、主要目标

　　“县域医共体”是县乡村医疗服务一体化管理的新型组织与服务实现形式；是以县级公立医院为牵头单位，以创新运行机制为核心，整合县域内的乡镇医疗卫生服务资源，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，坚持公立医疗机构的公益性、坚持资源整合、优势互补，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，促进县乡两级联动发展，同步提高县乡两级医疗技术水平和服务能力，减少住院病人外流，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，加快实现“县域病人就诊率80%以上”的医改目标。

　　二、基本原则

　　按照“专业相关、形式多样、互惠互利、共同发展”的原则，进行多元化、多形式、多渠道、多层次的联合。因地制宜，探索开展多种形式的公立医院与基层卫生服务机构合理分工、密切协作，对口指导、团队帮扶、院办院管、远程医疗、专科联盟等模式，以城带乡、以大带小、以强扶弱，推动资源下沉，构建覆盖城乡的新型医疗卫生服务体系，建立双向转诊绿色通道，逐步形成以疾病预防为主，防治结合、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、分级诊疗的医疗卫生服务新格局。

　　三、组建模式

　　根据《黄南州县乡村医疗卫生服务一体化管理实施意见》（黄政办〔2015〕85 号）要求，以县级公立医院为龙头、县级藏医院为补充、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为托底，进一步建立完善更为紧密的县乡村医疗卫生服务一体化管理机制，努力提升基层医疗机构服务能力和管理水平。县级医院对县域内所辖乡镇卫生院的基本医疗、公共卫生、妇幼保健、计划生育等进行指导，对乡镇卫生院人员培训、设备、药品、业务统一管理。乡镇卫生院对各自所辖的村卫生室实行“五统一、一管理”（业务统一管理、药械统一管理、财务统一管理、信息资料统一管理和统一绩效考核分配）管理模式，形成县域内紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理的医共体模式。

　　（一）县人民医院医共体

　　牵头单位：县医院

　　成员单位：宁秀乡卫生院、麦秀镇中心卫生院、多禾茂乡卫生院、和日镇中心卫生院。

　　（二）县藏医院医共体

　　牵头单位：县藏医院

　　成员单位：西卜沙乡卫生院、王家乡卫生院、泽雄卫生院、恰科日乡卫生院。

　　其中：县人民医院与县宁秀乡卫生院医共体建设为泽库县医共体建设试点单位。

　　四、工作任务

　　医联体成员单位隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、功能定位不变、职工身份不变、监管机制不变。若医联体主体单位不能满足成员单位对某一专业的帮扶合作需求，成员单位也可与其他上级医疗单位建立合作关系。联合体内落实好以下重点任务：

　　（一）医联体管理模式。“县域医共体”的运行模式实行理事会领导下的牵头医院负责制。由各成员单位共同协商组成理事会，理事会在牵头医院下设办公室，负责组织成员单位共同制定医联体章程和各项制度，负责组织医联体日常工作例会、工作信息的收集和汇总，承担对下级医疗机构的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等，负责医联体内下级医疗机构疑难危重疾病患者的会诊、上转接收工作，完成理事会规定的其他工作。各乡镇医疗机构承担常见病、多发病的诊疗工作和慢性病管理，开展常规诊疗技术和康复、护理等治疗；负责医共体内县级医疗机构的稳定期和康复期患者的下转接收工作；完成理事会规定的其他工作。

　　（二）加强医疗服务能力建设。根据功能定位和疾病谱状

　　况，县级医院要加强医院能力建设，加大卫生人才队伍建设力度，加强医院骨干医生培养和临床重点专科建设，强化职业综合素质教育和业务技术培训，提高急、危、重、疑难症的救治能力；加大急诊科、临床重点学科和特色专科建设力度，注重加强老年护理、儿科、妇产、口腔、康复等薄弱科室以及近年县外转诊率较高病种临床专业科室的建设，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训指导基层医疗卫生机构人员。

　　（三）开展联合体内帮扶带教。根据医共体内牵头单位的技术优势，医共体牵头单位要与各自成员单位形成对口帮扶关系，结合医院实际，每季度安排具有专长的医师定期到医联体内成员单位开展查房、带教和会诊，对符合条件的医师在医共体医疗机构内实行医师多点执业；各乡镇医疗机构每年派员2-3名专业技术人员定期到医共体内牵头单位或其他有技术优势的成员单位进修学习。医共体内部可根据各成员单位技术优势，安排管理团队到医共体医疗单位进行技术指导和业务培训，把对口支援工作具体化、制度化、常态化。

　　（四）创新医保支付方式改革。创新医保支付方式，试行医共体内医保总额控制，医共体预付总额按照公平协商的原则确定或调整。县人民医院与麦秀镇中心卫生院、多禾茂乡卫生院、宁秀乡卫生院、和日镇中心卫生院联合体内试行医保总额控制；县藏医院与西卜沙乡卫生院、王家乡卫生院、泽雄卫生院、恰科日乡卫生院联合体内试行医保总额控制。医共体内各成员单位要加强医院管理，降低医疗服务总成本和医疗费用，通过医共体内各医疗主体各自的贡献和风险责任等因素来协商医保基金和控费指标的划分，避免总额控制目标和实际支出产生较大背离。医保管理经办部门根据医联体提出的内部分配意见，将医保费用直接拨付所属医疗机构，实施结余部分由医联体留存使用，超支部分按比例分担。

　　（五）完善双向转诊服务模式。一是医共体内实行转诊患者双向转诊制度，按医院功能定位，基层医疗机构承担高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤康复、慢性肾病等常见病、多发病的一般诊疗及转诊服务，对诊断明确病情稳定的慢性病提供治疗、康复、护理、复查、随访；县级医院承担县域居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，对下转的慢性病患者进行健康管理的机制，引导诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者从县级医院及时转诊至基层医疗卫生机构。县级医院要建立完善转诊“绿色通道”，对经基层医疗机构转诊和预约的患者予以优先就诊和住院治疗。鼓励和引导病情稳定的住院患者，转到医联共内的乡镇医疗机构继续治疗、康复。县级医院要安排相应专家定期查房，指导治疗方案，保障治疗效果。二是县级医疗机构对基层医疗机构中需上转的患者免去挂号费，并优先安排住院治疗，建立合理、畅通、方便的双向转诊绿色通道；乡镇医疗机构对符合转诊条件，转入继续康复住院治疗的患者取消医保报销起付线，巩固创新基层医疗卫生机构全科家庭责任医生服务、家庭医生签约服务和服务模式，做好服务群众“最后一公里”工作，提高群众获得感。三是巩固分级诊疗制度。坚持住院患者乡转县分级诊疗转诊程序，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度和不同级别医疗机构功能定位，促进各级医疗机构分工协作，努力实现“小病不出村、常见病不出乡，大病不出县”，降低医疗费用负担，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局和目标。

　　（六）实行检验检测结果互认。实行医共体内各医疗机构

　　间医学检验和医学影像检查结果互认。即医共体内符合条件的患者下转时县级医疗机构为乡镇医疗机构提供医学检验资料；医共体内患者上转至县级医疗机构时，县级医疗机构认可本单位下派至医共体成员单位中的具有专长医师所提供的医学检验资料，不再复查，减少重复检查，减轻患者负担，降低患者医疗费用。医疗体内各医疗机构要尊重疾病变化规律，科学确定互认项目，严格控制重复检查，保证医疗质量、安全。

　　(七)强化医联共内信息化建设。努力实现各医共体成员单位之间的远程医疗会诊系统建设，将医联体内各医疗机构组建成一个“医疗网络”，建设协同医疗共享平台。县级医院通过网络联通，为医共体内医疗机构提供远程会诊、医学检验、病理、影像、手术远程指导、慢性病信息等的诊断、指导服务，使医共体内协助单位的患者能更多获得牵头医院专家的诊断和治疗。县级医院要以医疗卫生信息平台为支撑，以电子病历和居民健康档案为核心，不断加强医疗机构的信息化建设，逐步完善医共体内各成员单位之间的信息共享互通，积极组建区域影像诊断、临床检验中心等优质资源共享平台，从而满足医疗服务需求。县级公立医院要进一步完善现有远程会诊系统，提高应用水平，扩大覆盖面，将远程会诊系统延伸至乡镇卫生院，促进医联体内信息系统的互联互通。

　　（八）改革人事分配制度。县级公立医院在核定的人员总量内，合理设置岗位。紧密型医共体牵头单位对基层医疗机构可在核定人员总量内，合理调配人员，建立动态调整机制，创新管理方式。各医共体在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，按照老人老办法、新人新办法，依据国家有关规定统筹考虑。实行岗位管理制度和聘用制度，人员由身份管理向岗位管理转变，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。建立符合医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、基层一线、业务骨干、关键岗位以及有突出贡献的医务人员倾斜。逐步实行编制备案制。

　　（九）建全完善药品耗材和大型医疗设备采购机制。按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为的原则，建立药品医用耗材阳光采购机制，执行在省级药品集中采购平台上自行统一采购配送。积极探索以医共体为单位的药品耗材集中竞价，联合采购，统一配送机制。在保证质量的前提下鼓励采购国产医用耗材。加强药品质量安全监管，严格市场准入，保障药品的供应配送和质量安全。按各级医疗卫生机构功能定位和诊疗范围，严格控制、合理配置大型医疗设备。

　　五、保障措施

　　推进县域内紧密型医共体建设是深入推进医药卫生体制改革的重要目标和任务，医共体工作涉及一系列体制的建立和创新，工作任务重，实施难度大，是一项复杂的系统工程，需要多部门和全社会的共同参与。

　　（一）加强组织领导。县卫生行政部门要切实加强组织领导，落实责任，要按照本实施方案的要求，对紧密型医共体建设进行统一规划，明确建设目标及序时进度，积极稳妥推进落实。负责改革的协调、实施服务质量和医疗安全。县医改领导小组负责协调解决医共体工作推进中遇到的各类问题，积极协调有关部门为医联体提供各种政策支持。县发改（物价）部门要做好医共体相关的医疗服务价格调整工作；县财政部门要保障对县级医院的财政投入，积极落实各项配套政策，落实补助资金，做好医共体建设的财政保障工作；县人社部门要完善医保政策，及时调整和报销医保费用；宣传部门要做好医联体改革的广泛宣传，正确引导舆论方向。

　　（二）强化督导指导。县医改领导小组办公室要经常性开展督导，了解医共体建设进展情况，及时总结建设经验，了解工作中出现的新情况、新问题，有针对性地提出改进建议增强工作的主动性、预见性和创造性。

　　（三）积极宣传引导。加强舆论宣传，争取社会各届对医共体建设理解和支持，形成推动改革的社会氛围。要加强对医务人员的动员和培训，进一步拓展宣传平台、创新宣传形式，加强政策解读和舆论引导，充分调动广大医务人员参与改革、支持改革的积极性和主动性，引导患者逐渐转变就医习惯，逐步形成基层首诊、逐级转诊、双向转诊就医行为，为形成分级诊疗格局奠定基础。

　　（四）建立绩效机制。加强对医共体的监管与考核，县卫生和计划生育局、县人力资源和社会保障局、县财政局等相关部门制定绩效考核办法，由县卫生和计划生育局牵头，定期对医共体总院长业务工作目标进行考核，并与绩效工资总额、院长任免、

　　奖惩挂钩，建立激励约束机制。